2023年以来，在县委、县政府的坚强领导和上级主管部门的精心指导下，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平总书记对广西重大方略要求，全力抓好医疗保障各项工作。现将2023年工作总结和2024年工作计划报告如下：

一、2023年工作开展情况

（一）高质量党建促进医保服务能力再提升。一是将学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育贯穿于党组中心组、党支部和干部职工日常教育培训中，在支部学习中创新运用“1+2”集体学习法即1名领导带2名党员共学带学，用理论武装头脑、指导实践、推动工作；二是全面落实基层党建“五基三化”提升年行动，夯实队伍和组织建设，以高质量党建引领医疗保障事业高质量发展；三是大力推进清廉机关和清廉医保建设，创建风清气正的政治生态和医保基金运行环境。

（二）全民参保工作有序推进，医保基金收支保持可持续发展。全县参加基本医疗保险45.57万人，其中参加职工基本医疗保险3.47万人，参加居民基本医疗保险42.09万人，参保率97.01%。全县医保基金保费收入29,766.40万元，其中职工医保保费收入15,328.52万元，城乡医保保费收入14,437.88万元；医保基金待遇支出40,476.75万元，其中职工医保支出12,437.10万元，城乡医保支出28,039.65万元，从全县医保基金运行情况及历年基金滚存结余情况看，医保基金总体运行平稳。

（三）筑牢返贫致贫防线，持续巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。一是全面落实分类资助政策，分类按个人应缴费部分的30%、50%、60%、100%给予定额预资助，确保符合参保条件的监测对象、脱贫人口、低收入人口100%参保。二是构建部门联动因病返贫致贫监测机制，着力加强医疗费用源头管控，实现风险及早预警、及早排查、及早帮扶。2023年我局共向乡村振兴部门推送1573名医疗费用负担在5000元以上的农村低收入人员名单及3643名医疗费用负担在10000元以上的普通群众名单，均已按政策落实基本医疗保险报销、大病保险和医疗救助三重保障政策，同时我局主动作为开展“医保回访”，对符合“依申请医疗救助”条件的指导其申请救助，2023年依申请医疗救助70人，救助金额54.99万元。同步将监测数据推送乡村振兴局进行综合研判，分别落实低保、残疾人补贴、特困供养、临时救助、公益岗等综合帮扶政策。三是持续夯实医疗救助托底保障，2023年全县医疗救助对象住院就医24082人次，住院就医报销2996.17万元；门慢就医33024人次，医疗救助报销231.27万元。

（四）协同推进“三医联动”医改工作，以医保政策改革解决群众“看病贵”问题。一是全县25家医保定点医院全部实行DRG付费改革（即住院按疾病诊断相关分组付费），有效控制了医院的过度医疗和医疗费用过度上涨，有效解决群众“看病贵”的难题。二是推行医保定点医疗机构优先配备使用集采药品，1-12月，全县23家公立医保定点医疗机构完成药品集中采购报量12批次、医用耗材集中采购报量15批次，药品集中采购订单总金额为2448.835万元，较原价采购节约医保基金2600万元。

（五）持续巩固基金监管高压态势。全面贯彻落实《柳州市社会医疗保险定点医疗机构服务协议》和《医疗保障基金使用监督管理条例》，加强协议管理和行政处罚力度。今年以来，对定点医药机构的违规金额拒付、追回共计628.67万元，行政立案处罚3起共清退违规金额29.84万元，处罚款38.50万元，并移交纪检部门；将一起涉及严重欺诈骗保案件按照“行刑衔接”移交公安部门查处。

（六）着力提升医保经办管理服务效能。一是打造“融水医保”微信公众号平台，依托“柳州医保服务”掌上办事大厅实现“网上缴费”、“异地就医备案”等12项医保服务事项“一网通办”、“跨省通办”，真正实现“让数据多跑路、让群众少跑腿”，提升群众满意度。二是打造医保经办标准化示范窗口，融水县医保经办服务全部进驻县政务服务中心，设有9个服务窗口，可集中办理参保缴费、医疗救助等41项业务，所有业务均可“一窗受理”，同时设立“同心、双语服务窗口”、“军人/退役军人优先”等便民窗口，全面落实“好差评”制度，强化监督评价，提高工作效率。三是全面推进医疗保障经办服务下沉工作，将城乡居民参保登记、参保信息更改、参保信息查询、异地备案等13项县级医保经办相关业务下沉下放到乡镇、村（社区）末端，2023年10月19日，完成对村（社区）至少1名医保工作人员培训，打通医保服务群众“最后一公里”，实现“15分钟医保便民服务”。

二、存在问题和困难

一是2022-2023年度城乡医疗救助中央及自治区财政下达的补助资金文件数共计6518万元，实际到位资金4480.3万元，尚有2037.7万元未到位。导致截至2023年12月底个人报销及各定点医疗机构垫付的医疗救助款约2673.65万元尚未拨付。

二是在确保脱贫人口、监测对象100%参加基本医疗保险方面，由于新增脱贫人口、监测对象和低保对象，及原参加职工医保后由于换工作、失业等各种原因停保，对脱贫人口、监测对象和低保对象的参保动态监测是个较大的困难。

三、下一步工作计划

2024年，我局将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大精神，深入贯彻落实习近平总书记对广西重大方略要求，弘扬伟大建党精神，以高质量发展为主题，继续抓好医疗保障各项工作。

（一）坚持政治引领，队伍建设坚强有力。深入学习贯彻党的二十大精神，强化学习教育和宣传引导，结合党建“五基三化”提升年行动和清廉机关建设，不断加强机关作风、效能建设，着力打造作风硬、业务强的医保干部队伍。

（二）持续推进全民参保工作和多层次医疗保障体系建设。一是狠抓扩面征缴工作不放松，加强医保政策宣传力度，确保按时完成特殊人群参保工作，争取全县医疗保险的覆盖范围不断扩大。二是继续贡献医保力量，协同推进“三医联动”医改工作。三是着力巩固医保脱贫成果同乡村振兴有效衔接，按政策落实相关惠民补助政策，持续做好防贫监测，做好因病返贫、致贫风险的把控。

（三）持续加强医保基金监管。一是持续加大对《医疗保障基金使用监督管理条例》的宣传力度；二是继续加大专项整治力度，针对重点领域、重点区域开展专项检查，对欺诈骗保违法违规行为形成有效震慑。

（四）继续加强基层医保经办服务能力建设。继续推进医保经办服务下沉，打造“十五分钟医保服务圈”。

融水苗族自治县医疗保障局

2023年12月31日