融镇政发〔2024〕14号

融水镇人民政府

关于印发《融水镇2024年国家基本公共卫生

服务项目实施方案》的通知

各村（居）民委员会、镇卫生院：

现将《融水镇2024年国家基本公共卫生服务项目实施方案》印发给你们，请结合实际，认真贯彻落实。

融水镇人民政府        

2024年5月6日       

融水镇2024年国家基本公共卫生服务项目

实施方案

为保证我镇2024年基本公共卫生服务项目的稳步推进，切实提升项目工作内涵质量，增强项目实施效果，根据区市县的要求结合我镇实际，特制定本方案。

一、指导思想

以县卫生健康局工作会议精神为指引，立足我镇公共卫生一盘棋，坚持统一、规范、合规与特色鲜明的原则，进一步健全服务体系，完善工作机制，创新服务模式，以县卫生健康局为项目实施主体，以县疾控和县妇幼及县卫生监督所为相关业务指导主体，突出谁服务谁受益的原则，突出质量控制优先，优化资源配置，提高服务效益，为我镇居民提供公平、可及、便捷、高效的基本公共卫生服务，不断提升全镇居民的满意度和获得感。

二、组织领导

成立国家基本公共卫生服务项目领导小组：

组  长： 刘  捷   镇人民政府副镇长

副组长： 吴日忠   镇卫生院院长

韦兴亿   镇卫生院副院长

莫炳尉   镇卫生院副院长

成  员： 杨可嘉   镇卫生院公卫科主任

韦振杰   镇卫生院门诊部主任

刘素香   镇卫生院宣教科科长

骆桂连   镇卫生院护理部主任

罗春玲   镇卫生院保健科主任

潘家菊   镇卫生院儿保科主任

韦乐静   镇卫生院免疫规划科主任

三、工作目标

在原有工作的基础上，按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版)》和县卫健局的要求，2024年将突出扎实、规范、合规，进一步提高全镇居民相关知识知晓率，家庭签约服务贫困人口100%签约管理，提高重点人群的规范化管理率和签约服务率，在今年基本公共卫生服务工作中取得好成绩。

（一）建立居民健康档案

以妇女、儿童、老年人、慢性患者等人群为重点，在自愿的基础上，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案。健康档案重要信息包括居民基本信息、重要健康问题及医疗卫生服务记录等，并及时更新健康档案内容。着力开展健康档案核查清理活动，规范档案的应用、调取、转移，建立定期维护制度。力争居民健康档案规范化电子建档率>90%，健康档案合格率>90%，健康档案动态使用率>70%。

（二）促进健康教育、提高健康素养

按照区、市卫健委的统一部署，我镇按要求负责具体落实确保居民健康素养相关知识知晓率>95%。

（三）预防接种

新划入基本公共卫生服务项目包括地方病防治、职业病防治、重大疾病与健康危害因素监测、人禽流感、SARS防控项目、鼠疫防治项目、国家卫生应急队伍运维保障、农村妇女“两癌”检查项目、基本避孕服务项目、贫困地区儿童营养改善项目、贫困地区新生儿疾病筛查项目、增补叶酸预防神经管缺陷项目、国家免费孕前优生健康检查项目、地中海贫血防控项目、食品安全标准跟踪评价项目、健康素养促进项目、国家随机监督抽查项目、老年健康与医养结合服务、人口监测项目、卫生健康项目监督管理19项内容以及中央确定的其他项目。新划入基本公共卫生服务的项目根据《新划入基本公共卫生服务相关工作规范（2019年版）》结合实际情况实施。

（四）传染病与突发公共卫生事件报告和处理

强化法治意识，完善相关制度，及时发现、登记并报告辖区内的传染病病例、疑似病例和突发公共卫生事件。开展结核病艾滋病等传染病防治知识的宣传和提供相关咨询服务。确保传染病和突发公共卫生事件报告率、及时率达100%。

（五）0-6岁儿童健康管理

加强儿童系统保健管理，认真开展儿童保健工作，在新生儿出院后1周内，儿保医生或者村医生必须到新生儿家中进行家庭访视，询问一般情况、预防接种和先天性疾病筛查情况，观察家居环境，进行体格检查，指导新生儿护理和母乳喂养。新生儿满月、婴幼儿3月龄、6月龄、8月龄、12月龄、18月龄、24月龄30月龄时在卫生院进行健康管理体检服务。学龄前儿童4岁、5岁、6岁时要求散居儿童在卫生院进行健康管理体检服务。每次服务应询问发育和患病情况，体格检查和生长发育评估，做相应的健康指导，包括科学喂养、合理膳食、生长发育、疾病预防、预防伤害和口腔保健等，规范开展0-6岁儿童眼保健和视力检查，每次体检服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。2024年0-6岁儿童健康系统管理率达到90%以上。

（六）孕产妇健康管理

全镇加强妇幼工作宣传，向居民公示孕产妇免费服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。第一次到卫生院就诊建卡的孕妇立即建立《母子健康手册》，并进行第一次产检，并按照国家统一的《孕产妇妊娠风险筛查表》《孕产妇妊娠风险评估表》进行妊娠风险筛查和评估，对于风险筛查阳性的孕妇要及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果对无高危因素的孕妇在孕中期和孕晚期各进行2次随访，对孕期随访过程中发现的高危孕妇，按照其妊娠风险等级，及时转至上级医疗卫生机构进行孕产期保健服务和住院分娩。产妇在分娩出院后1周内到工作人员入户到产妇家中进行产后访视，同时进行新生儿访视。产妇分娩后42天，卫生院要为正常产妇提供一次健康检查，同时督促异常产妇也到卫生院进行检查。每次服务后若发现有异常情况要及时转诊到上级医疗卫生机构并进行跟踪，及时完整记录相关信息，纳入孕产妇健康档案。2024年孕产妇系统管理率达到90%以上。

（七）老年人健康管理

对辖区内65岁以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查及宣教工作，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。每年为65岁以上老年人进行一次规范的健康体检，并记录完整，老年健康管理率不低于70%。

（八）高血压患者健康管理

对高血压高危人群进行指导干预。对35岁以上人群实施门诊首诊测血压，对确诊高血压患者进行登记管理，定期进行随访每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导并做好相关记录，对血压控制不满意的要及时进行转诊，并每年进行一次全面的健康检查。高血压患者规范管理率>70%，血压控制率>40%。

（九）糖尿病患者健康管理

对糖尿病高危人群进行指导干预。对确诊2型糖尿病患者进行登记管理，每年随访至少4次，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导并做好相关记录对血糖控制不满意的要及时进行转诊，并进行一次全面健康检查糖尿病患者规范管理率>70%，糖尿病控制率>35%。

（十）严重精神障碍患者健康管理

按照“应管尽管”的原则，对辖区内诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者进行分类管理，每年进行至少四次随访和一次体检等健康管理工作。严重精神障碍患者规范管理率>95%。

（十一）肺结核患者健康管理

做好门诊就医时的筛查工作，对可疑患者推荐到结核病定点医疗机构进行进一步检查。对确诊患者进行随访、督导服药和对患者家属进行宣教，上级发送患者信息到单位后在72小时内进行第一次入户随访督导工作。在县疾控的指导下，完善信息传递与管理制度，切实做好结核病防控工作。结核病患者健康管理率规范服药率>95%。

（十二）中医药健康管理

认真学习贯彻《中医药法》，加强人员培训，提升中医药服务能力，进一步发挥中医药在基本公共卫生服务中的作用。为65岁以上老年人进行中医体质辨识和中医药保健指导，为0-36月儿童家长进行中医饮食调养、起居活动指导和摩腹、捏脊、按揉穴位的方法。65岁以上老年人中医药健康管理率不低于71%，0-36月儿童中医药健康管理率不低于75%。

（十三）卫生监督协管

积极配合县卫生监督所的工作要求，按要求完成辖区内相关工作和各类信息的报告。

（十四）免费提供避孕药具

做好避孕药具的管理及免费发放等工作。

（十五）家庭医生签约服务

按照区卫健委的要求，开展家庭医生签约服务，优先覆盖老年人、慢性病患者、结核病患者等慢性传染病患者、严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，逐步扩大范围。家庭医生签约服务覆盖率35%，重点人群签约服务覆盖率>65%。

（十六）新划入基本公共卫生服务

新划入基本公共卫生服务项目包括地方病防治、职业病防治重大疾病与健康危害因素监测、人禽流感、SARS防控项目、鼠疫防治项目、国家卫生应急队伍运维保障、农村妇女“两癌”检查项目、基本避孕服务项目、贫困地区儿童营养改善项目、贫困地区新生儿疾病筛查项目、增补叶酸预防神经管缺陷项目、国家免费孕前优生健康检查项目、地中海贫血防控项目、食品安全标准跟踪评价项目、健康素养促进项目、国家随机监督抽查项目、老年健康与医养结合服务、人口监测项目、卫生健康项目监督管理等19项内容以及中央确定的其他项目。新划入基本公共卫生服务的项目根据《新划入基本公共卫生服务相关工作规范（2019年版）》结合实际情况实施。

四、工作职责

（一）作为承担辖区基本公共卫生服务任务的主体，按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，将任务落实到具体岗位，责任到人，免费为辖区居民提供基本公共卫生服务。

（二）接受县卫健局、县疾控和县妇幼的指导培训、督导考核。

（三）建立健全相关工作制度，制定岗位规范，细化考核内容，将人员收入与工作绩效挂钩，提升基本公共卫生服务质量和效率。

五、工作方法

（一）增强组织机构建设：为规范国家基本公共卫生服务项目管理工作，成立实施国家基本公共卫生服务项目工作领导小组确定分管人员和专（兼）职人员，组建服务团队，分片包干，责任到人，全面实施国家基本公共卫生服务项目。

（二）增强业务学习和培训：通过各种途径增强业务培训，力保国家基本公共卫生服务项目工作的管理人员和专业人员全面精确地掌握《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》及相关政策力保各项工作顺利、有效实施。

公开方式：主动公开

融水镇党政办公室　　　　　　　           2024年5月6日印发