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即“异地就医备案医疗保险账户直接结算”。是以因为个人需求需要前往外地就医的本市居民或参保人为对象,使医保能够跨地区、跨省使用的登记工作。 申请人可以通过线上平台或者前往医保办事窗 口进行登记,即使发生紧急情况也可以先就医再进行登记。在办理了异地就医备案后,能够长期在指定医疗机构通过医保渠道就医后发生的医疗费用也能不经过主动申请报销直接结算到申请人的账户。
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1、统一住院、普通门诊和门诊慢特病,原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定 (基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围),执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策;
2、异地转诊,因工作、旅游等原因异地急诊等;
3 、门诊慢特病和转诊需要申请相关资格。
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1. 长期异地就医人员、短期异地就医人员办理异地备案后,按参保地就医的报销比例执行。
2. 异地转诊人员办理异地备案后,转诊到自治区内住院的,执行参保地住院治疗报销比例;转诊到自治区外住院的,在参保地住院治疗报销比例的基础上降低 10%;转诊到统筹地区外自治区内国家区域医疗 中心住院的,按参保地三级定点医疗机构的报销比例执行。
3. 不符合异地就医 (转诊) 备案条件的参保人员,在统筹地区外自治 区内、自治区外住院的,在参保地住院治疗报销比例的基础上分别降低15% 、20%。
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1 、通过线上线下途径办理异地就医备案手续;
2、主动出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证异地就医;
3 、因各类情况需要先行就医的需要补办备案,急诊视为已经备案;
4 、跨省异地就医直接结算时;未直接结算的医疗费用可回参保地医疗保障经办机构办理报销。
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没有办理异地备案的话,医保只能在参保地使用。办理了异地备 案后,不但能在最少6 个月的时间内不限次数享受异地就医直接结算,也不会影响在参保地的医保使用。
值得注意的是,跨省异地就医就医待遇按照就医地要求会有所变化 (如基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围等),整体待遇按照就医地要求执行;而在省内异地就医则基本与本市待遇保持一致。
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异地居住、探亲、旅游等时间不超过6个月,因急诊住院。
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急诊、临时就医
第一步:医疗保险资格确认
广西医保查询入口:
引导申请人确认自己医保社保缴费情况:
广西职工基本医疗保险(含生育保险)和城乡居民基本医疗保险参保人员在参保统筹地区外、自治区内定点医药机构异地就医购药,实行“免备案”管理服务。
跨省异地长期居住或跨省临时外出就医的参保人员办理异地就医备案后可以享受跨省异地就医直接结算服务。
第二步:获取转诊证明文件
参保人员转到统筹地区外就医的,由统筹地区医疗保障经办机构指定的定点医疗机构出具转诊证明办理。
第三步:异地就医备案登记
线上申请渠道:
可以通过以下渠道进行申请
1、 国家医保服务平台APP
2、 国家异地就医备案小程序
3、 国务院客户端小程序
窗口申请所需材料:
1、 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2、 属于异地安置的,提供“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”或个人承诺书
3、 属于长期居住的,提供居住证明(本人或所投靠亲属的异地户籍证明、居住证、房产证明、租房合同任选其一)或个人承诺书。
第四步:持码持卡就医
参保人应持本人医疗保障凭证到定点医疗机构就诊;享受门诊特殊慢性病待遇的,应主动出示相关凭证;参保人员住院就医凭本人医疗保障凭证办理住院手续。
第五步:零星报销
未直接结算的医疗费用可回参保地医疗保障经办机构办理报销。
第六步:异地就医备案取消
参保人员返回参保地,应及时向社会保险机构变更或取消备案,从变更或取消备案之日起恢复享受参保地基本医疗保险待遇,不再享受异地就医(住院)基本医疗保险待遇。
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窗口受理:
直接到融水苗族自治县民族大道203号振城大厦3楼医保政务窗口提交申请材料(办公时间:9:00-12:00,13:00-16:00,节假日除外,咨询电话:0772-5125707)。
网上申报:
广西医疗保障网上服务大厅(https://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn/)进行网上申报;通过“广西医保”微信公众号、“柳州医保”微信公众号、广西医保APP、国家医保服务平台APP或国家异地就医备案微信小程序申报。
办理流程:申请→受理→审核→决定→结果反馈
办理程序:
异地急诊就医备案登记包括受理、审核、决定程序:
1.受理
2.审核
3.决定
办理时限
法定时限:20个工作日
承诺时限:即时办结
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统筹地区:一般指社会保险(如医保)的统筹范围,通常以地级以上行政区为单位。
异地安置:是指长期驻外工作、学习或退休后长期居住在外地且时间在半年以上的参保人员,如果存在异地就医结算需求时,需要在医保部门提前办理的手续。这一政策旨在为异地居住或工作的参保人员提供与本地参保人员同等的医疗保障待遇。
零星报销:是指参保人员因特殊原因未能直接在医院结算医疗费用,需要个人先垫付后向医疗保险经办机构申请报销的过程。
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